Санитарное состояние не менее весомый фактор чем удовлетворения населения. Промышленные и земельные здания загрязняют окружающую среду, добавьте к этому большое население и постоянный наплыв беженцев, получим замечательный инкубатор для болезни.
Санитарию можно улучшить построив специальные здания типа: колодцев, канав, фонтанов и остальных объектов, где прокаженные селяне могут отмыться от грязи.
Медлить с построением санитарных зданий в игре GTA 4 / Grand Theft Auto IV: Complete Edition не стоит, болезни распространяются как лесной пожар, поэтому под угрозу попадают ближайшие города и поселения. Эдикты принимаются независимо от того контролируете вы весь регион провинций, однако их нельзя принимать без губернатора, а их количество ограничено показателем Империума.